神経の(根の)治療 虫歯

ひどい虫歯で神経が露出したが、神経を取らずに済んだ一例

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ひどい虫歯で神経が露出したが、神経を取らずに済んだ一例

ひどい虫歯が脈を打ったように痛む理由

歯は3層からできています。表は皮膚の代わりのエナメル質=身体のどこよりも硬い部分です。その下は象牙質=筋肉などと同じ役目ですが、硬くて中の歯髄とつながりがあります。ですから象牙質まで虫歯が進むと痛みを感じます。歯髄は血液が通った肉のような組織に神経繊維が入り込んでいます。神経と言うと、白っぽいイメージがあるかもしれませんが、歯髄は血の流れがある組織です。よく、虫歯でズキズキ痛む、中で脈を打っているように痛む、と言いますが、これは正に歯髄で炎症をおこすことで血の流れが増えた結果なのです。歯の内部がわかる模型

虫歯を削り取って神経(歯髄)が露出したら

虫歯を取って内部の神経(歯髄)が露出した場合は2つの選択肢があります。①神経を保護して保存するか、②神経をそっくり取るかです。脈打つような痛みがある場合は、歯髄に炎症が起きているので、取ることになります。痛みが軽い場合や、痛みを感じていない場合は神経を保護して保存できる可能性が増えます。一般的に成人では神経を取ることが多いです。これは歯を使うことで歯髄は徐々に小さくなり、生命力が弱くなるためです。生命力が弱いということは、ケガをした時の回復力が少ないことを意味します。特に保険診療では歯髄が出た場合は一律で神経を取ることが多いようです。

ひどい虫歯で神経が露出したが、歯髄を取らずに済んだ一例

Bさんは30代女性です。左上の奥歯にズキズキという痛みを感じるようになってきたとのことで、治療になりました。元は古い銀歯が入っていたので、まずは銀歯を取りました。

銀歯を外すとひどい虫歯

銀歯を外すと、想像以上に虫歯が広がっていました。慎重に虫歯を取っていきましたが、非常に深く進んでもいたため、歯髄(神経)が顔を出しました。

ひどい虫歯で神経が露出したところ

緑色に見えるのはゴムのシートです。神経が顔を出したら、唾液中のばい菌が入らないように清潔にするためこういうゴムのマスクをします。ズキズキしていただけあり、やや出血傾向があります。通常ですと神経を取ることも考えられますが、当院では出来る限り歯髄(神経)を保存する方針ですので、歯髄を温存する事にしました。いくつか方法がありますが、今回は歯髄に水酸化カルシウムというペースト状の薬剤を塗布しました。これにより、露出した歯髄の表層に薄い歯の膜を作ることが分かっています。歯髄の炎症が落ち着いてくれれば成功です。薄い膜が出来るまで約半年かかります。その間は硬い仮詰めで過ごして頂きます。

露出した神経を薬で保護したところ

治療後に1度チェックを行いました。少し痛みが出たものの、様子を見れる範囲でしたので、そのまま経過を追うことにしました。そして半年後に仮詰めを削ってペースト状の水酸化カルシウムも洗い流します。

神経が自分で歯を作ったところ(直接覆髄)

今回はキレイに薄い歯の膜が出来てくれました。薬剤でキレイに洗って、刺激を遮断する材料で再び蓋をしました。これから、被せ物の治療へと移ります。

まとめ

歯の歯髄(神経)はできれば温存したいものです。成人の場合は、お子さんよりも条件が厳しくなりますが、正しい診断と的確で精密な治療を施せば歯髄の温存も可能です。様々な条件が関わりますので、適宜、患者さんとご相談しています。万が一に歯髄を取ることになっても悲観することはありません。適切な処置を施して管理していけば、歯髄が無くても何十年と歯は機能してくれます。

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北川俊哉

1996年 東京歯科大学卒業、藤本歯科医院、藤本研修会、近藤歯科医院に勤務後 2007 年 北川デンタルオフィス開院 棚田式プロセラピスト養成講座修了 全米NLP 協会プラクティショナー 日本NLP 協会プラクティショナー 保険を扱わない開業医。 他院で治らない、診てもらえない方の難治性の痛みや 歯科恐怖症、口臭治療、歯ぎしり食いしばりの治療などに積極的に心理療法を取り入れている。

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